如何減流程、補短板、護安全——三部門解讀《社會保險經辦條例》熱點問題

新華社北京9月4日電 題：如何減流程、補短板、護安全——三部門解讀《社會保險經辦條例》熱點問題

新華社記者姜琳、彭韻佳、白陽

社保經辦服務是社會保險體系的“最后一公里”。聚焦人民群眾反映的難點、堵點問題，近日公布的《社會保險經辦條例》，在簡化流程便捷辦理、補齊短板優化服務、
維護社保基(ji)金安全等(deng)方(fang)面(mian)作出(chu)了哪(na)些新規定？4日(ri)舉辦(ban)的國務院政策(ce)例行吹風會(hui)上，相關部門作出(chu)了權(quan)威解答。

簡化流程推動“便捷辦”“高效辦”

隨著經濟社(she)會(hui)的(de)發展，社(she)保經辦出現了一些新情(qing)況、新問題，比如證明(ming)材(cai)料偏多、轉移(yi)接續不(bu)暢、經辦時限不(bu)明(ming)確、基金跑冒滴(di)漏等，需要從(cong)法律(lv)制度上對社(she)保經辦加(jia)以細化(hua)和完善(shan)。

“條例明確要求通過加強信息共享、減少證明材料、縮短辦理時限以及對特殊群體提供人性化、個性化服務等方式，讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務。”人力資源社會保障部
副部長李忠在吹風會上表示。

條例規定，社保經辦機構應當通過信息比對、自助認證等方式核驗參保人員社保待遇享受資格，通過“數據多跑路”讓“群眾少跑腿”。條例還提出，壓減不必要的證明材料，取消沒有
法(fa)律法(fa)規和國務院決定依據的證明材料；對(dui)于(yu)老年人、殘疾(ji)人等(deng)特殊群體通(tong)過授權代辦、上(shang)門服(fu)務等(deng)方式提供便利服(fu)務。

人力資源社(she)會保(bao)障部社(she)會保(bao)險事業管理中(zhong)心主任翟燕立(li)介紹，全國利用數據比對和自助手段完成社(she)保(bao)認證的比例已經超過了70%。

規(gui)范醫保(bao)經辦、優化醫保(bao)服(fu)務也是條例規(gui)定的(de)一項重要內(nei)容。

“國家醫保局前期已經制定了醫保政務服務事項清單，統一了28項醫保常用業務的服務標準，規范了辦事環節和辦結時限。”國家醫療保障局副局長黃華波說，下一步將進一步優化政務
服(fu)(fu)務(wu)(wu)清(qing)單和(he)(he)操作規(gui)范，推(tui)(tui)進辦事環(huan)節精簡和(he)(he)流程再造(zao)，積(ji)極推(tui)(tui)進實(shi)現醫保(bao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)“同城通(tong)辦”；同時加快(kuai)推(tui)(tui)進醫保(bao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)“網上辦”“掌上辦”，提(ti)升醫保(bao)政(zheng)務(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)事項線上可(ke)辦率。

司法(fa)部(bu)立(li)法(fa)三局負責(ze)人張迅介紹，《社(she)會保險(xian)經辦條例》自2023年12月1日(ri)起(qi)施行。

更多惠民政策“補短板”“優服務”

醫保事(shi)關人民生命健康，受到群(qun)眾高(gao)度(du)關注。

國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人隆學文介紹，截至8月底，全國定點醫藥機構達到107.8萬家，比去年增加了10余萬家。其中，定點醫療機構59.4萬家，定點零售藥店48.4萬家。
按照條例(li)關于(yu)優化(hua)服(fu)務的要(yao)求，下一步(bu)將繼(ji)續擴大醫保定(ding)點覆(fu)蓋范(fan)圍，從而方便群眾就近看(kan)病(bing)購藥。

同時，國家醫保局將進一步(bu)擴大跨(kua)省聯(lian)(lian)網定點(dian)醫藥(yao)機構的覆(fu)蓋面。記(ji)者從發布會獲悉，截至8月底，全國跨(kua)省聯(lian)(lian)網定點(dian)醫藥(yao)機構數量(liang)已達(da)到(dao)47.51萬家，比去(qu)年底增長45.33%。

“2023年前8個月新增(zeng)異(yi)地(di)(di)就(jiu)醫備案1168.82萬(wan)人次，比(bi)去年同(tong)期(qi)增(zeng)長(chang)55.39%。”黃華波說，目(mu)前所有參保人都可(ke)以進(jin)行異(yi)地(di)(di)就(jiu)醫備案，其中急(ji)診(zhen)搶(qiang)救人員視同(tong)已經備案。

人力資(zi)源社會保(bao)障部也表示將在擴(kuo)大社保(bao)覆(fu)蓋面(mian)上精準發力，更(geng)好兜(dou)住兜(dou)牢(lao)民生底線。

李忠表示，部分農民工、靈活就業人員、新就業形態就業人員等人群沒有納入社會保障，還存在“漏保”“脫保”“斷保”的情況。下一步要落實取消靈活就業人員在就業地參加企業職工
基(ji)本(ben)養(yang)(yang)老(lao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)戶籍限制，組(zu)織尚未參加(jia)企(qi)業(ye)(ye)職工基(ji)本(ben)養(yang)(yang)老(lao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)靈活(huo)就業(ye)(ye)人員，按照規定(ding)參加(jia)城鄉(xiang)居(ju)民基(ji)本(ben)養(yang)(yang)老(lao)保(bao)(bao)險(xian)。

在工傷保險方面，積極推進基層快遞網點優先參加工傷保險，加快職業人群工傷保險制度全覆蓋。自2022年7月起，新就業形態就業人員職業傷害保障首批試點在七省份的美團、餓了么、閃
送等7家平臺(tai)企業開(kai)展。

“截至2023年7月底，7個試點(dian)省份參加(jia)職業(ye)傷(shang)害(hai)保障(zhang)的人(ren)數達(da)到615萬人(ren)，我們還將不斷(duan)探(tan)索完善，建立(li)健全職業(ye)傷(shang)害(hai)保障(zhang)管理服(fu)務規范和運行機制。”李忠說。

守好人民群眾的“養老錢”“看病錢”

安(an)全是(shi)社保(bao)經辦的底線(xian)要求(qiu)。條例對于(yu)防止基(ji)金跑冒(mao)滴漏、打擊欺詐騙保(bao)、保(bao)障基(ji)金安(an)全作(zuo)出了明確規定。

條例規定，對涉嫌喪失社保待遇享受資格后繼續享受待遇的，社保經辦機構應當調查核實。經調查確認不符合社保待遇享受資格的，停止發放待遇；個人多享受社保待遇的，由社保經辦機
構責令退回。

“條例還要求加強社保經辦機構內部管理。”人力資源社會保障部法規司負責人譚超運介紹，社保經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理等內部控制制度，規范基金賬戶管理
和(he)(he)會計核算，加強社保登(deng)記和(he)(he)待(dai)遇享(xiang)受等情(qing)況核查處理。

加強定點醫(yi)(yi)藥機(ji)構協議管(guan)理(li)是(shi)維護醫(yi)(yi)保基(ji)金安全的重要管(guan)理(li)措施。

今年上(shang)半(ban)年，全國醫保(bao)經辦機(ji)構累計(ji)核查定點(dian)醫藥機(ji)構達到46.23萬(wan)家，共協議處理(li)14.59萬(wan)家，挽回醫保(bao)基金損失51.38億(yi)元。

隆學文表示，下一步將進一步優化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統一的醫保服務協議范本，健全定點醫藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，
堅決守(shou)護好人民群眾的“看病錢”。

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