2023年，市醫(yi)保(bao)局堅持以(yi)習(xi)近平新(xin)時代(dai)中國特色(se)社會主義思(si)想為(wei)指導貫徹落實習近(jin)平法治(zhi)思想，統籌我市醫(yi)保(bao)領域法治(zhi)政府建設工(gong)(gong)作，在法治(zhi)軌道上(shang)推動醫(yi)保(bao)各項工(gong)(gong)作提質增(zeng)效，取得(de)積極成效，榮獲青島市(shi)第一屆行政(zheng)執(zhi)法“優(you)秀辦案集(ji)體”稱(cheng)號，一個處(chu)室、一位(wei)個人被市(shi)委、市(shi)政(zheng)府(fu)(fu)表彰為青島市(shi)法治政(zheng)府(fu)(fu)建設(she)示范創建工作先進集(ji)體(ti)和先進個人。

一(yi)、依(yi)法履職，優化(hua)醫保法治化(hua)營商環境

（一(yi)）堅持不懈提待遇(yu)、增福祉

一(yi)是參(can)保(bao)人群不(bu)斷擴(kuo)大。推動(dong)(dong)實施醫(yi)保(bao)參(can)保(bao)擴(kuo)面(mian)行動(dong)(dong)，舉辦(ban)全(quan)民參(can)保(bao)宣傳月活動(dong)(dong)，努力(li)擴(kuo)大醫(yi)保(bao)覆蓋面(mian)。二(er)是長(chang)護待遇提質增效(xiao)。辦(ban)好(hao)長(chang)護險(xian)提質增效(xiao)市辦(ban)實事，為居民參(can)保(bao)人每人新(xin)增財(cai)政補助30元(yuan)。三(san)是職工門診待(dai)遇(yu)持續(xu)(xu)提標。參(can)保(bao)職工門診就醫(yi)報銷限額提高(gao)到1700元(yuan)，增幅(fu)超過50%。四是降費減負助力(li)經濟社會發展。延續(xu)(xu)執行降低(di)職工醫(yi)保(bao)單(dan)位(wei)繳費費率(lv)政策，為各類參(can)保(bao)單(dan)位(wei)減負34.6億(yi)元(yuan)，全力(li)助企紓困。

（二）堅定不(bu)移推改革、提(ti)質效

一是DRG改革擴(kuo)面提(ti)質。全面實施青島特色的DRG付費(fei)(fei)(fei)模式(shi)，二(er)、三級醫(yi)(yi)院住院患者次均個人費(fei)(fei)(fei)用分別比(bi)去年下降15.3%和11.5%。二(er)是(shi)(shi)集(ji)采改革高效落(luo)地。全力推進國家、省(sheng)集(ji)采藥(yao)品(pin)耗(hao)材落(luo)地實施，501種藥(yao)品(pin)和26類醫(yi)(yi)用耗(hao)材平均降價(jia)分別超50%、70%，節省(sheng)費(fei)(fei)(fei)用18億元。三是(shi)(shi)醫(yi)(yi)療服務(wu)價(jia)格(ge)動(dong)態調整。調整手(shou)術、中醫(yi)(yi)、口腔(qiang)等醫(yi)(yi)療服務(wu)項(xiang)(xiang)目及(ji)價(jia)格(ge)610項(xiang)(xiang)，增加一(yi)級及(ji)以下醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)療服務(wu)項(xiang)(xiang)目992項(xiang)(xiang)，支持醫(yi)(yi)療機構健(jian)康發展。四是(shi)(shi)困難群(qun)體(ti)托底(di)保障。補(bu)助近(jin)4000萬(wan)元，幫助8.92萬(wan)名低保、特困等困難人員全部參(can)加醫(yi)(yi)保。

（三）千方(fang)百(bai)計強作風(feng)、優服務

一是(shi)實現醫(yi)保辦事“少跑腿”。推出“醫(yi)(yi)保數字人”“視頻辦(ban)”“醫(yi)(yi)保地圖(tu)”等便民服(fu)務新舉措(cuo)，市民“動(dong)動(dong)手(shou)指”就(jiu)可以在(zai)手(shou)機上辦(ban)理(li)有(you)關醫(yi)保業(ye)(ye)務(wu)。搭建政企(qi)直(zhi)連平(ping)臺，把醫保(bao)業(ye)(ye)務(wu)系統連接到企(qi)業(ye)(ye)人(ren)力(li)資源系統，企(qi)業(ye)(ye)在家就能一鍵辦理參保(bao)業(ye)(ye)務(wu)。二(er)是推動異地就醫“自由行”。精簡(jian)備案流程，提高臨時異地(di)就(jiu)醫報銷比例，增加聯(lian)網結算醫療機(ji)構(gou)，提升異地就(jiu)醫便(bian)利(li)度。三是打造醫保政(zheng)策(ce)“直通車”。整合(he)官網、官微、熱線等訴求渠(qu)道，打(da)造“醫保易(yi)辦(ban)”平(ping)臺，為群眾(zhong)提供“打得(de)通(tong)、說得(de)清、辦(ban)得(de)快”的“直通(tong)車”服務。

二、持之以恒，推進法治(zhi)政府(fu)建設融(rong)入(ru)醫保實踐

（一）黨(dang)政主要負(fu)責人(ren)履行(xing)推進(jin)法治(zhi)建設第一責任(ren)人(ren)職(zhi)責

立(li)(li)學立(li)(li)行重法治，始終夯實治理根基。主要負責人帶(dai)頭深入(ru)學習(xi)(xi)貫徹習(xi)(xi)近(jin)平(ping)法治思(si)想，將學習(xi)(xi)貫徹習(xi)(xi)近(jin)平(ping)法治思(si)想納入(ru)黨(dang)組理論中(zhong)心組重(zhong)要學習(xi)(xi)內容，落實習近平總書記關(guan)于法(fa)治建設的重(zhong)要指示精神。落(luo)實關于依法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)國、依法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)省、依法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)市的重(zhong)(zhong)(zhong)大(da)決策，落(luo)實黨內(nei)法(fa)(fa)(fa)(fa)規，及時組(zu)織研究部署法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)建設工作，聽取法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)建設工作匯報，對法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)建設重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)工作親(qin)自(zi)(zi)部署、重(zhong)(zhong)(zhong)大(da)問題親(qin)自(zi)(zi)過問、重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)環節(jie)親(qin)自(zi)(zi)協調(diao)、重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)任(ren)務(wu)親(qin)自(zi)(zi)督辦，不干預司法(fa)(fa)(fa)(fa)活動(dong)、不插手具(ju)體案件處理(li)。樹立法(fa)(fa)(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)思維、推進依法(fa)(fa)(fa)(fa)行政，嚴(yan)格依法(fa)(fa)依規決策，集體研究討(tao)論(lun)決定(ding)省級統籌、門診共濟改(gai)革等(deng)重要(yao)醫保(bao)政策。積極發揮公(gong)職(zhi)律(lv)師、法(fa)(fa)律(lv)顧問的重要(yao)作用，確保(bao)法(fa)(fa)治層面(mian)不出問題。

（二）以學促(cu)行(xing)，知行(xing)合一

局(ju)黨組(zu)(zu)理(li)論(lun)學習(xi)中心組(zu)(zu)先后五次專(zhuan)題學習(xi)習(xi)近平法治思(si)想，強化法治理(li)論(lun)武(wu)裝。面向局全體干部職工，舉辦局習(xi)近平法治思想專(zhuan)題培訓班(ban)，開展3次法治建設現場培訓，組織集體觀看行政訴訟案件庭審(shen)視頻，參加“深(shen)化作風能力優(you)化營商環境”專題學法考法活(huo)動(dong)，不(bu)斷提升干部職工法治素養；組織行政執法人(ren)員參(can)加“學習貫徹習近平法(fa)(fa)治思想暨強化(hua)行(xing)政(zheng)執法(fa)(fa)能力建(jian)設專題培訓班(ban)”，強化(hua)“辦事依法(fa)(fa)、遇(yu)事找法(fa)(fa)、成事靠法(fa)(fa)”意識(shi)。

（三）立改廢釋，夯實基礎

結(jie)合工作實際(ji)，對(dui)《醫療保障法》等立法項目提出意見建議；結(jie)合上級政(zheng)策變化，會(hui)同(tong)市(shi)司法(fa)(fa)(fa)局(ju)(ju)對(dui)《青(qing)島市(shi)社(she)會(hui)醫療保(bao)(bao)險(xian)辦(ban)法(fa)(fa)(fa)》提出修改意見(jian)(jian)，提請市(shi)政(zheng)府進(jin)行修訂。根據省醫保(bao)(bao)局(ju)(ju)統一部署，調整《青(qing)島市(shi)醫保(bao)(bao)系統權責(ze)清單》，保(bao)(bao)障依(yi)法(fa)(fa)(fa)依(yi)規履職(zhi)盡責(ze)。加強行政(zheng)規范性文件管理，適(shi)時開展后(hou)評估工作，根據評估結(jie)果(guo)對(dui)有效期屆滿行政(zheng)規范性文件提出處理意見(jian)(jian)并實施。充分(fen)發揮公職(zhi)律(lv)師和(he)法(fa)(fa)(fa)律(lv)顧問作用，為醫保(bao)(bao)重大(da)決策提供專(zhuan)業法(fa)(fa)(fa)律(lv)意見(jian)(jian)，審修重要法(fa)(fa)(fa)律(lv)文書，促進(jin)依(yi)法(fa)(fa)(fa)辦(ban)事(shi)，防范法(fa)(fa)(fa)律(lv)風(feng)險(xian)。

（四）規范執法，加(jia)強監管

精細精準加強監管，始終保障基(ji)金安(an)全(quan)。分管市(shi)領導召開醫保基金監管聯席會議，壓實各部(bu)(bu)門責(ze)任，聯合市(shi)紀委監委、檢察院、公(gong)安(an)局等部(bu)(bu)門共(gong)同發(fa)力(li)，打(da)擊欺詐騙保。聘請52名社會(hui)監督員，建立舉報獎(jiang)勵制(zhi)度，加強社會(hui)共治(zhi)、群眾監督。綜合(he)運(yun)用智能審核、病歷(li)抽(chou)審、日(ri)常稽(ji)核、專案稽(ji)核、專項核查、飛行(xing)檢查、聯(lian)合(he)辦(ban)案等多種(zhong)手段，全市共處理(li)違法(fa)違規違約機構802家，查處違法違規(gui)違約使用醫保基金1.25億元(yuan)，追回到賬(zhang)1.1億元(yuan)，解除協議(yi)、暫停業務103家(jia)，行(xing)政處罰11起，向公安機關移送(song)（報案）3起，向衛健(jian)、市場(chang)監管等部門移交13起。

（五）積極普法，凝智聚勢

制定普(pu)法工作計劃和普(pu)法責任清單，構建“立體式(shi)、多層次(ci)”普法宣傳格局。開展基金監管集(ji)中宣傳月活動，公開曝光典型案(an)例，編制企業(ye)行政合規指(zhi)導清單，強(qiang)化宣傳預(yu)防和警示震(zhen)懾。組建(jian)局政策宣講團(tuan)、開通“青(qing)島(dao)醫保(bao)直播間(jian)”、培訓“醫保(bao)政(zheng)策明白人(ren)”，走進社區(qu)(qu)以及海(hai)爾、上合示范(fan)區(qu)(qu)等大企業(ye)、重點功能(neng)區(qu)(qu)，幫助參(can)保(bao)單位和參(can)保(bao)群眾(zhong)維護好自(zi)身醫保(bao)權益。

三、存在的問題和下一步打算

市醫保局法治(zhi)政府建設雖然取得了一些成績，但與上級要求和廣大市民美好期(qi)待相比還有一定差距，例(li)如法治(zhi)培(pei)訓(xun)形式(shi)較為(wei)單一、普法宣傳還不充(chong)分、執(zhi)法人員執(zhi)法能力水(shui)平有待進一步(bu)提升(sheng)等(deng)。2024年，市醫(yi)(yi)(yi)(yi)保局將(jiang)以(yi)(yi)更嚴謹的工(gong)作(zuo)態度、更扎(zha)實的工(gong)作(zuo)作(zuo)風，繼(ji)續(xu)貫(guan)徹執行(xing)法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)政(zheng)府(fu)建(jian)設工(gong)作(zuo)要求，進一步推動醫(yi)(yi)(yi)(yi)保工(gong)作(zuo)與法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)政(zheng)府(fu)建(jian)設工(gong)作(zuo)同謀劃、同部署(shu)、同落實，創新(xin)法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)培訓和普(pu)法(fa)(fa)宣傳方式方法(fa)(fa)，開展執法(fa)(fa)展示活動，不斷提高(gao)全市醫(yi)(yi)(yi)(yi)保系統的法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)思維和依法(fa)(fa)行(xing)政(zheng)能力，以(yi)(yi)法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)政(zheng)府(fu)建(jian)設新(xin)成效護航醫(yi)(yi)(yi)(yi)保事業(ye)發展新(xin)征程。