發布日期2024-04-27 文章來源 國家醫保局
某藥店對外宣稱持醫保卡可到該店購買任意物品，無需購買者額外付錢。經群眾舉報，當地醫保部門迅速展開調查，發現該藥店存在串換藥品等行為，造成醫保基金損失27720元。當地醫保部門責令該藥店退回損失的醫保基金，處造成基金損失金額1.5倍的罰款41580元。
案情回顧：
某地醫保部門對疑似串換藥品的藥店進行調查，迅速提取了該藥店大數據，通過數據比對和走訪群眾，發現該店通過錄入中藥飲片品種，隨意更改藥品單價，套出門診統籌基金120元，再根據購藥者需求選取藥品，通過差額補交的方式進行銷售，造成醫保基金損失27720元。當地醫保部門對該藥店按照有關規定進行處罰。同時，根據《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵管理辦法》，給予熱心舉報群眾1000余元的舉報獎勵。
解析：
《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條明確規定：定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。
本案中的現象并不是個案。參保人在定點醫藥機構發生的門診醫療費用，統籌基金支付一定比例，個人也要支付一部分。但部分藥店為了“拉生意”，一些參保人也認為醫保卡的錢，不花就作廢了不劃算。于是藥店便通過串換藥品等方式套取醫保基金，滿足參保人購買保健品等醫保目錄外藥品甚至面膜、抽紙等生活商品的需求，讓“醫保卡”變成“購物卡”，造成醫保基金損失。其行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》的規定，必將受到相應的處罰。
醫保基金的本源是社會互助共濟，無論是個人賬戶還是統籌賬戶里的錢都是用來治病的，目的是為了分擔參保人的疾病救治風險，在參保人生病的時候給予保障，老百姓的“看病錢”、“救命錢”不容蛀蟲啃食！
